La dyschésie, également connue sous le nom de constipation terminale ou distale, est un problème de santé qui affecte de nombreuses personnes et peut grandement impacter leur qualité de vie. Cette condition se manifeste par des difficultés à évacuer les selles et peut être associée à d’autres troubles pelvi-périnéaux. Dans cet article, nous aborderons les causes, les symptômes et les traitements de la dyschésie, afin de vous aider à mieux comprendre et gérer ce trouble. Alors, plongeons dans le vif du sujet et explorons ensemble les différentes facettes de la dyschésie.
Qu’est-ce que la dyschésie ?
La dyschésie est un trouble de la défécation qui se manifeste par une gêne ou une difficulté à évacuer les selles, nécessitant souvent des poussées excessives. Les personnes atteintes de dyschésie ressentent la présence des selles et l’envie de déféquer, mais rencontrent des obstacles pour y parvenir. Ils peuvent éprouver une sensation d’obstruction anale et, dans certains cas, être contraints d’utiliser leurs doigts pour extraire les selles du rectum ou d’appliquer une pression manuelle sur le périnée ou le vagin afin de faciliter l’évacuation.
Ce trouble résulte généralement d’un manque de coordination entre les muscles du plancher pelvien et les sphincters anaux. La dyschésie peut être un symptôme révélateur de certaines affections, telles que la rectocèle (une hernie formée par le rectum dans le vagin) ou la procidence interne (une invagination de la paroi rectale). De plus, la dyschésie est souvent associée à d’autres pathologies pelvi-périnéales, comme l’incontinence anale ou urinaire, les douleurs anales, rectales ou pelviennes, et le syndrome de l’intestin irritable, pour n’en nommer que quelques-unes.
Le terme « dyschésie » provient du préfixe grec « dys-« , qui signifie « difficulté », et du mot grec « kheseio », qui se traduit par « avoir la colique ». Cette condition, également appelée constipation terminale ou distale, peut affecter la qualité de vie des personnes atteintes en perturbant leur fonctionnement quotidien et en causant une gêne considérable.
Les causes de la dyschésie
La dyschésie peut être causée par divers facteurs affectant la coordination entre les muscles du plancher pelvien et les sphincters anaux. Les causes de la dyschésie peuvent être classées en plusieurs catégories, dont les origines sphinctérienne, périnéale, rectale et les modifications liées à l’accouchement.
Origine sphinctérienne
Lorsque la relaxation sphinctérienne est impossible ou insuffisante, les muscles entourant le canal anal ne se relâchent pas correctement durant l’effort d’évacuation, créant un obstacle à la défécation. L’hypertonie, caractérisée par une contraction permanente des muscles, ou l’asynchronisme (ou anisme), où les muscles se contractent au lieu de se relâcher, peuvent être à l’origine de la dyschésie. Ces causes de dyschésie sont souvent liées à un contexte psychologique de stress, de traumatisme ou d’abus sexuel.
Origine périnéale
Un manque de tonus des muscles du plancher pelvien peut également causer la dyschésie. Lorsque ces muscles manquent de tonus, les efforts de poussée provoquent l’effondrement de l’ensemble du périnée sans pour autant vider le rectum. Ce phénomène est appelé « périnée descendant » ou « périnée descendu ». Les efforts de poussée répétés aggravent progressivement la descente du périnée et la dyschésie.
Origine rectale
Des troubles de la statique rectale peuvent également être à l’origine de la dyschésie. Lorsque la paroi interne du rectum descend dans le canal anal (prolapsus rectal) ou fait saillie dans le vagin (rectocèle) durant la poussée, cela perturbe la vidange rectale. Les efforts de poussée répétés accentuent progressivement le prolapsus et la dyschésie.
Un trouble de la sensibilité rectale peut aussi causer la dyschésie. Dans ce cas, le rectum perd sa sensibilité et sa contractilité, soit parce que la vidange est trop tardive, soit pour une autre cause telle qu’une maladie congénitale ou la prise de certains médicaments.
Modifications liées à l’accouchement
Les modifications liées à l’accouchement peuvent provoquer une dyschésie en post-partum ou aggraver une dyschésie préexistante. Ces modifications comprennent les troubles du tonus sphinctérien, les cicatrices, le transit ralenti, les hémorroïdes, les fissures, la rectocèle et les neuropathies d’étirement.
En résumé, divers facteurs peuvent contribuer à la dyschésie, résultant souvent d’un manque de coordination entre les muscles du plancher pelvien et les sphincters anaux. La compréhension des causes potentielles permet de mieux cibler le traitement approprié pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de dyschésie.
Les symptômes de la dyschésie
La dyschésie se manifeste par une variété de signes subjectifs, qui peuvent varier d’une personne à l’autre. Les symptômes les plus courants incluent :
- Efforts expulsifs importants : Les personnes atteintes de dyschésie doivent souvent fournir des efforts considérables, à la fois en durée et en intensité, pour évacuer les selles.
- Selles dures ou fragmentées : La consistance des selles peut être modifiée, devenant plus dures ou fragmentées.
- Sensation d’évacuation incomplète : Après la défécation, les personnes souffrant de dyschésie peuvent ressentir que leur rectum n’est pas complètement vidé.
- Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction : Les patients peuvent éprouver une sensation de blocage ou d’obstruction dans la région anorectale.
- Sensation de rectum plein : Même en l’absence d’un besoin immédiat de déféquer, les personnes atteintes de dyschésie peuvent ressentir que leur rectum est plein.
- Perte de la sensation de besoin : La capacité à percevoir le besoin de déféquer peut être diminuée chez les personnes souffrant de dyschésie.
- Manœuvres manuelles ou digitales : Pour faciliter la défécation, certaines personnes atteintes de dyschésie peuvent être contraintes de recourir à des manœuvres manuelles, intravaginales, intra-anales ou périanales.
- Difficultés d’essuyage : Les personnes souffrant de dyschésie peuvent rencontrer des difficultés lors de l’essuyage après la défécation.
- Salissures après la selle : Il peut y avoir des traces de selles après la défécation, même après un essuyage soigneux.
Les symptômes de la dyschésie peuvent varier en fonction de la gravité de la condition et des causes sous-jacentes. Il est crucial de consulter un professionnel de la santé pour évaluer les symptômes, établir un diagnostic précis et élaborer un plan de traitement adapté.
Comment traiter la dyschésie ?
Le traitement de la dyschésie vise à améliorer la coordination entre la contraction abdominale et la relaxation du plancher pelvien pendant la défécation, ainsi qu’à soulager les symptômes. Une approche multidisciplinaire impliquant des kinésithérapeutes, des diététiciens, des comportementalistes, des gastro-entérologues et des médecins généralistes est souvent nécessaire. Voici quelques-unes des options de traitement courantes :
Biofeedback et rééducation du plancher pelvien
La thérapie par biofeedback est une méthode de rééducation qui vise à renforcer la prise de conscience et le contrôle des muscles du plancher pelvien et des sphincters anaux. Le biofeedback utilise des sondes double-ballons pour aider les patients à améliorer leur sensibilité rectale, la capacité à contracter et relâcher les muscles entourant le canal anal, la capacité à exercer une poussée douce et la coordination entre l’abdomen et les muscles sphinctériens.
Techniques manuelles
Les techniques manuelles sont utilisées pour initier l’apprentissage et vérifier la vacuité et l’indolence anorectale avant la mise en place des sondes de biofeedback.
Techniques globales de rééducation
Des techniques globales de rééducation peuvent être utilisées pour améliorer la coordination et le contrôle des muscles du plancher pelvien et des sphincters anaux. Ces techniques incluent des exercices respiratoires, des massages et des automassages, des corrections posturales et un entraînement adapté des muscles abdominaux.
Traitement médical
Un traitement médical visant à régulariser le transit intestinal, tel que l’utilisation de laxatifs, peut être associé à la rééducation du plancher pelvien pour aider à soulager les symptômes de la dyschésie.
Modifications du mode de vie et de l’alimentation
Des changements dans le mode de vie et l’alimentation peuvent également contribuer à améliorer les symptômes de la dyschésie. Il est recommandé d’adopter une alimentation riche en fibres, de boire suffisamment d’eau, de pratiquer une activité physique régulière et de prendre le temps nécessaire pour aller aux toilettes.
En somme, le traitement de la dyschésie nécessite une approche individualisée et multidisciplinaire pour aborder les différentes causes sous-jacentes et les symptômes associés. La combinaison de la rééducation du plancher pelvien, du biofeedback, des techniques manuelles et globales de rééducation, ainsi que des modifications du mode de vie et de l’alimentation, peut grandement améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de dyschésie.
Conclusion
La dyschésie est un trouble de la défécation caractérisé par une difficulté à évacuer les selles et une coordination inadéquate entre les muscles du plancher pelvien et les sphincters anaux. Les causes de la dyschésie sont variées et peuvent être d’origine sphinctérienne, périnéale, rectale ou liées à l’accouchement. Les symptômes incluent des efforts expulsifs importants, des selles dures ou fragmentées, une sensation d’évacuation incomplète et parfois des manœuvres manuelles pour faciliter la défécation.
Le traitement de la dyschésie nécessite une approche multidisciplinaire et personnalisée, combinant la rééducation du plancher pelvien, la thérapie par biofeedback, les techniques manuelles et globales de rééducation, ainsi que des ajustements du mode de vie et de l’alimentation. La prise en charge efficace de la dyschésie est essentielle pour améliorer la qualité de vie des personnes concernées et leur permettre de retrouver un fonctionnement intestinal normal.
Si vous pensez être atteint de dyschésie ou si vous présentez des symptômes similaires, il est important de consulter un professionnel de la santé pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement adapté.
